Стандарт лечения цирроза печени взрослых

Стандарты лечения цирроза печени на стационаре

Цирроз — хроническая патология печени. Болезнь сопровождается необратимым замещением здоровой ткани соединительной или стромой. Пораженная печень увеличивается в размерах, меняет структуру на шероховатую и бугристую, перестает выполнять базовые функции. Цирроз относят к категории смертельно опасных заболеваний. В большинстве случаев, смерть наступает спустя 2-3 года после заражения. Но можно ли спасти пациента на разных стадиях развития патологии, каковы стандарты лечения и диагностики?

Общая характеристика цирроза

Цирроз входит в число шести основных причин смертности людей возрастом от 35 до 60 лет. Медики фиксируют 14-30 случаев заражения на 100 тысяч населения планеты. Ежегодно в мире 40 миллионов человек умирает от цирроза печени. Чаще всего болезнь поражает мужчин старше сорока лет. Что же это за патология, как она развивается и влияет на организм?

В большинстве случаев заболевание развивается на фоне длительной алкогольной интоксикации (от 50 до 80% случаев) или вирусных гепатитов B, C, D, паразитарных инфекций (до 40% случаев). Реже к патологическим изменениям печени приводят болезни желчевыводящих путей, сердца, лекарственные или химические интоксикации.

В 10-35% случаев врачи не могут дать исчерпывающей информации об этиологии болезни.

Что происходит с организмом? Гепатоциты (клетки печени) начинают меняться. Их наследственный материал перестраивается, а на выходе получаются клоны патологически измененных клеток. Наше тело фиксирует внутренние изменения, запускается иммуновоспалительный процесс. Постепенно новые клетки начинают разрастаться и заполнять печень.

Здоровая ткань сменяется плотной соединительной или стромой, которая мешает органу функционировать в полном объеме. В печени нарушается кровоснабжение, что приводит к развитию множества осложнений и неприятных симптомов. Протекание болезни зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида цирроза (вирусный/алкогольный/застойный). Поэтому симптомы и внутренние изменения вариативны.

Что при этом чувствует человек? Для цирроза характерны слабость, апатия, снижение работоспособности, дискомфорт или болезненные ощущения в брюшной полости. Работа желудка ухудшается, пациента мучает метеоризм, боль в суставах, резкое снижение веса и астения (синдром хронической усталости).

На осмотре врач фиксирует увеличение печени, селезенки, повышенное давление в системе воротной вены. В запущенных случаях возможно вздутие живота, неконтролируемая тошнота/рвота, боль в правом подреберье, что сопровождается патологическими изменениями печени.

Цирроз отражается и на внешнем виде больного. Ногтевая пластина становится белой, по всему телу формируются сосудистые звездочки, в подмышечной области и на лобке резко сокращается количество волос. У мужчин возможно болезненное увеличение груди. В терминальной стадии болезни печень снова уменьшается, у пациента развивается желтуха, в области живота скапливается чрезмерное количество жидкости, возрастает риск кровотечения.

Как диагностировать заболевание?

Перед лечебными мероприятиями пациент обязан пройти полную диагностику организма. Предусмотрен целый перечень анализов/исследований, которые предоставляют врачам исчерпывающую информацию и помогают составить терапевтический курс.

Выше приведен неполный список исследований. Дополнительные манипуляции назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей и показаний пациента. Помимо сдачи анализов, больному может понадобиться консультация с профильными специалистами — урологом, гинекологом, хирургом, окулистом и другими.

Особенности терапии в стационаре

Важно понимать, что лечение цирроза — комплекс поддерживающих мероприятий. Патология является необратимым состоянием, а единственный способ ее коррекции — трансплантация печени. В любом случае, перед хирургическим вмешательством следует подготовить организм и устранить основные патологические симптомы. Каким образом?

В первую очередь пациенту следует отказаться от употребления спиртного. Даже если цирроз развился не из-за злоупотребления алкоголем, запрет на этиловый спирт остается актуальным. Почему? Вещество дает серьезную нагрузку на печень, которая ослаблена болезнью, и запускает интоксикацию всего организма, что ухудшит общее состояние здоровья.

Следующий шаг — смена рациона. Пациенту подбирают новую диету, которая будет соответствовать его потребностям и вкусам. Диета должна включать полноценный объем белков/жиров/углеводов/витаминов. В новом меню должно содержаться от 70 до 100 граммов белка, 80-90 граммов жиров (половина из них — растительного происхождения), 400-500 граммов углеводов. Точное количество и список продуктов составляется в индивидуальном порядке, исходя из веса пациента, переносимости продуктов и сопутствующих заболеваний. Из рациона исключают все опасные консерванты, токсические ингредиенты и химические добавки, которые могут навредить внутренним органам.

Диету должен составлять врач, основываясь на состоянии здоровья пациента. Рацион может варьироваться, в зависимости от осложнений (к примеру, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии и прочего).

Следующий шаг — восполнение дефицита желчных кислот в кишечнике. Для этого используют урсодезоксихолевую кислоту. Ее концентрация составляет 10-15 миллиграммов на 1 килограмм веса пациента. Вещество следует принимать один раз в сутки перед отходом ко сну. Что это дает? Урсодезоксихолевая кислота улучшает метаболические процессы. Она стимулирует секрецию желчи/панкреатического сока и увеличивает их поступление в кишку. Вещество усиливает секрецию желчного пузыря, и нейтрализует внутрипеченочный холестаз (один из симптомов, сопровождающих цирроз). Также кислота стимулирует моторику кишечника, нормализует иммунный ответ, повышает активность пищеварения.

Медикаментозное лечение основано на употреблении лекарств, которые защищают выжившие печеночные клетки (гепатоциты) от повреждений. Также она направлена на стимуляцию выработки желчи, коррекцию метаболических нарушений и нейтрализацию возможных осложнений. Чаще всего в медицинской практике используют такие лекарства:

  1. «Панкреатин». Пищеварительное ферментное средство, представляет собой экстракт содержимого поджелудочной железы. В состав медикамента входят липаза/амилаза/протеаза — ферменты, участвующие в переваривании белков, жиров, углеводов.
  2. «Лактулоза». Выполняет роль слабительного средства. Стимулирует перистальтику кишечника, эффективна при нарушениях стула и печеночной энцефалопатии.
  3. «Спиронолактон». Диуретик с высоким содержанием кальция. Повышает скорость образования мочи, препятствует ее накоплению в серозных полостях и тканях человеческого организма. Увеличивает показатель выведения солей и воды с мочой, снижает кислотность жидкости.
  4. «Интерферон альфа-2b». Противовирусное средство. Используется только в том случае, если цирроз развился на фоне гепатита С или В.
  5. «Ампициллин». Полусинтетический антибиотик, который борется с патогенной бактериальной микрофлорой.
  6. Гепатопротекторы. Препараты, защищающие клетки печени от повреждений.
  7. Клизма с сульфатом магния. Оказывает седативный и диуретический эффект. Чаще всего используется при расстройствах кишечника.

Перечень медикаментов вариативен и должен составляться лечащим специалистом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить болезнь.

Общая продолжительность стационарного лечения составляет 30 дней. За это время состояние пациента должно стабилизироваться, а риск развития осложнений минимизирован до возможного показателя. Если у пациента фиксируют кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, перитонит, печеночную энцефалопатию или другие болезни, длительность лечения увеличивается. Интенсивный курс следует повторять по 5-7 дней через каждые 2 или больше месяца. Базовый курс (употребление медикаментов, строгая диета, индивидуально подобранные упражнения) предписывается пожизненно. В целом, лечение улучшает состояние пациента, но не останавливает развитие патологии. Получить абсолютно здоровую печень можно только одним способом — трансплантацией. Хирургическое вмешательство также практикуют при неэффективности консервативного лечения.

Нейтрализация осложнений

Одно из наиболее распространенных осложнений цирроза печени — кровотечение. Кровопотеря возможна из-за повышения давления в системе воротной вены. Печень, пораженная циррозом, блокирует нормальный процесс кровообращения. Результат — в венах повышается давление, их стенки истончаются, а сам сосуд надувается и может лопнуть в любую секунду. Действия врачей зависят от особенностей кровотечения. В некоторых случаях достаточно внутривенного введения лекарств, которые повышают свертываемость крови. Иногда необходимо введение зонда, шунтирование (создание дополнительного пути в обход пораженных участков или кровеносных сосудов), переливание крови, если фиксируется значительная кровопотеря.

Другие состояния (к примеру, холестаз, портальную гипертензию или печеночную кому) блокируют медикаментозно. Пациент находится под круглосуточным контролем медиков, которые следят за его состоянием, фиксируют отклик организма, контролируют своевременное поступление лекарств. Потребление пищи зависит от состояния пациента. Если человек не может питаться самостоятельно, еду вводят через зонд непосредственно в желудок.

Врачебный прогноз

Статистика смертности от цирроза печени неоднозначна. Для оценки тяжести состояния пациента используют различные таблицы и системы (например, SAPS или шкала оценки по Чайлду-Пью). Они учитывают целый ряд факторов, которые могут повлиять на качество жизни пациента. Запомните — только после прохождения диагностики и консультации врача можно говорить о возможных рисках, осложнениях и прогнозе в целом.

Лечение цирроза заключается в поддерживающих манипуляциях. Они помогают вернуть пациента к условной норме (отсутствие боли, кровотечений, проблем с желудочно-кишечным трактом), но полностью восстановить функциональность печени можно одним единственным способом — пересадкой. Трехлетняя выживаемость пациентов после трансплантации печени составляет 85%. Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство — колоссальный стресс для организма, который сопряжен с определенными рисками. После пересадки органа человека ждет длительный курс восстановления. Более того, медикам нужно отследить принял ли организм печень и может ли он функционировать в новых условиях. Главное — здраво оценивать риски и следовать указаниям доктора. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Использованные источники: stopalkogolizm.ru

Стандарт медицинской помощи больным циррозом печени

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 669н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — Средняя суточная доза

*(5) — Средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. 6724; , N 26, ст. 3442, 3446)).

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при циррозе печени. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября г. N 669н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января г.

Регистрационный N 26566

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 7 июня г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск Российской газеты к подписчикам не поступал

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

Правильное питание при хроническом гепатите С

Соблюдение диеты, наравне с отказом от алкоголя и сигарет — является одним из важнейших моментов для поддержания нормального состояния. По мнению «адекватных» врачей, если не употреблять алкоголь, не курить, рационально и правильно питаться, а также регулярно проводить поддерживающие курсы для снижения вирусной нагрузки и употреблять проверенные народные средства (шиповник, расторопша, голубая глина, мумиё) — то с гепатитом С, без особых проблем, можно дожить до глубокой старости без всякого цирроза.

А по поводу диеты и правильного питания при гепатите С, хочу привести выдержку из одной статьи:

«Диета требуется преимущественно фруктово-овощная, богатая витаминами, углеводами, микроэлементами. Пища должна быть приготовленной на пару или запечённой, лучше протёртой.

  • Обязательно надо есть:обезжиренный творог, треску, каши (овсянку, гречу). Они богаты необходимыми печени микроэлементами.
  • Допустимы нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука, сазан, навага) в небольших количествах.
  • Из жиров можно употреблять растительные масла и сливочное масло. Добавляйте их в салат и винегрет, но не более 30 г в день. Очень важно класть масло только в уже готовые блюда.
  • Хлеб лучше чёрный бездрожжевой ( слегка подсушенный, чёрствый или сухари).
  • Пейте фруктовые и овощные соки. Они восстанавливают функции печени. Соки особенно нужны пожилым людям. Только учтите, что они должны быть свежеприготовленными.
  • Для хорошей работы кишечника необходимы продукты, содержащие достаточное количество клетчатки. Поэтому ешьте много фруктов и овощей в виде салатов.
  • Ешьте свёклу (во всех видах – сыром и варёном). Пейте свекольный сок. Свёкла содержит бетаин, который регулирует обмен веществ, способствует усвоению белка и улучшает работу печени.

Обязательно устраивайте разгрузочные дни (хотя бы один, два раза в раз в месяц):

  • Яблочный. Ешьте только сырые яблоки (в общей сложности 1,5 кг сырых яблок за день).
  • Овощной. 1,5-2 кг сырых овощей за день. При этом часть овощей можно заменять сырыми фруктами и ягодами.
  • Творожный. В меню должен быть только творог (дневная норма — 500 г). При этом творог можно употреблять в виде пудинга или сырников. Кроме творога, в такой день можно пить чай и минеральную воду.
  • Простоквашный. Надо 6 раз в день пить по 1 стакану простокваши.

Для больных хроническим гепатитом С очень важны микро- и макроэлементы, особенно марганец, медь, цинк и магний.

  • Магний стимулирует желчеотделение. Много его в картошке, моркови, вишне, черешне, сливе, шиповнике.
  • Марганец участвует в синтезе углеводов и холестерина. Он содержится в гречневой, пшённой, рисовой кашах, отрубях, зелёных овощах и чае, а из фруктов — в арбузах, апельсинах и абрикосах.
  • Медь в сочетании с витамином С снижает активность вирусов. Поэтому она особенно важна при гепатитах. Меди много в сое и твёрдых сырах.
  • Цинк участвует в обмене веществ, особенно в углеводном. Больше всего его в какао и в кедровых орешках. Много цинка в отрубях и в пророщенной пшенице, в крупах, особенно овсянке, гречке и пшене, из овощей — в свёкле, капусте, моркови, салате, огурцах.
  • Для естественного и сбалансированного насыщения организма микро- и макроэлементами — рекомендуется приём голубой кембрийской глины (глиняной воды).

Продукты не рекомендуемые к употреблению при гепатите С:

  • Любые алкогольные напитки (категорически противопоказаны).
  • Свежие хлебобулочные изделия и изделия из сдобного теста (торты, блины, пироги).
  • Копчёности, пряности, острые приправы.
  • Супы на мясном, рыбном, курином бульонах и на грибных отварах, жирные сорта мяса и рыбы, грибы, консервы, пряности (горчица, перец, гвоздика), уксус, яичные желтки, мозг и печень, сердце, почки и рыбий жир.
  • Особенно вредны и просто опасны жареные на масле блюда — овощи, рыба, мясо, мучные изделия. Они разрушают ткань печени за счет токсических продуктов и канцерогенов, которые образуются из масла в процессе жарения.

Рекомендованная диета при заболеваниях печени
(хронических гепатитах В, С). Стол №5

Принципы медицинской реабилитации и питания при циррозе печени

Общие принципы медицинской реабилитации больных циррозом печени в стадии компенсации:

  • раннее выявление поражения печени;
  • определение индекса массы тела и других показателей нутритивной недостаточности;
  • определение морфофункциональных изменений печени;
  • определение степени вовлечения в процесс других органов и систем;
  • обязательное условие — понимание и активное участие пациента в процессе восстановительного лечения.

Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) проводится в амбулаторных условиях с учетом всех механизмов развития нутритивной недостаточности при циррозе печени и включает:

  • прекращение приема алкоголя;
  • ограничение приема лекарственных средств;
  • прекращение контактов с гепатотоксичными веществами;
  • предупреждение парентеральных гепатитов;
  • умеренную физическую активность с ограничением выраженных физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе;
  • исключение физиотерапии, инсоляций;
  • обеспечение функциональным питанием;
  • применение гепатопротекторов (эссенциальных фосфолипидов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионин, силимарин, хофитол);
  • увеличение приема ненасыщенных жирных кислот;
  • энтеральное и парентеральное питание растворами белков при снижении синтетической функции печени;
  • нормализацию оттока желчи и панкреатического секрета (коррекцию билиарной и первичной/вторичной панкреатической недостаточности);
  • заместительную терапию препаратами ферментов поджелудочной железы;
  • коррекцию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
  • ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия.

У больных циррозом печени нарушается фармакокинетика лекарственных средств, что проявляется многими негативными эффектами. Нежелательными лекарственными средствами являются:

  • НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту;
  • ацетаминофен,
  • психотропные лекарственные средства,
  • бензодиазепины,
  • барбитураты,
  • антагонисты кальция,
  • аминогликозиды,
  • цефалоспорины,
  • тетрациклин,
  • изониазид,
  • допегит,
  • препараты висмута,
  • β-блокаторы и др.

Общие принципы питания больных циррозом печени без ее недостаточности: полноценное, сбалансированное, ограничение тугоплавких жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару. Возможности коррекции нутритивной недостаточности у больных циррозом печени представлены в табл. 7, 8, 9.

Таблица 7.
Потребность в основных нутриентах и энергетическом обеспечении в зависимости от степени нарушения питания

Использованные источники: www.izlechisebya.ru

Временный территориальный стандарт медицинской помощи больным с фиброзом и циррозом печени невирусной этиологии (в том числе алкогольный цирроз, другой и неуточненный цирроз печени)


к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 14.04.2008 г. № 263

Временный территориальный стандарт медицинской помощи больным с фиброзом и циррозом печени невирусной этиологии (в том числе алкогольный цирроз, другой и неуточненный цирроз печени)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: фиброз и цирроз печени, алкогольный цирроз, другой и неуточнённый цирроз печени

Код по МКБ-10: К74, К70.3, К 74.6

^ Стадия: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная

Осложнение: печёночно-клеточная недостаточность, холестаз, отёчно-асцитический синдром, энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

^ Условие оказания: стационарная помощь

Использованные источники: medznate.ru